DR. RAUL CASTRO FLORES - PREVALENCIA DE ENFERMEDAD POR HELYCOBACTER PILORY EN PACIENTES ATENDIDOS EN CENTRO MEDICO RIO MANTA 2012

MAESTRIA EN INVESTIGACION CLINICA Y EPIDEMIOLOGICA SEDE JIPIJAPA MODULO DE COMUNICACIÓN Y NEGOCIACIÓN DE UN ENSAYO CLINICO ALUMNO DR RAUL CASTRO FLORES PROFESOR DR. TOMÁS RODRIGUEZ MAYO DEL 2012 PREVALENCIA DE ENFERMEDAD POR HELICOBACTER PILORY EN PACIENTES ATENDIDO EN CENTRO MEDICO RIO MANTA, 2012 INTRODUCCION El desarrollo científico y tecnológico es un factor determinante en la sociedad contemporánea. La globalización mundial, polarizadora de la riqueza y el poder, sería impensable sin el avance de las fuerzas productivas que la ciencia y la tecnología han hecho posibles. El vertiginoso progreso alcanzado por estas ramas durante las dos últimas décadas, constituye el punto de partida para los grandes cambios que tienen lugar en la actualidad. Las enfermedades infecciosas son causadas por microrganismos patógenos entre las que se destacan bacterias, virus, parásitos y hongos. Estas pueden transmitirse directa o indirectamente, de una persona a otra1. La bacteria H Pilory, es una Bacteria espirilada que produce ureasa lo que le da la capacidad para resistir el acido gástrico y se aloja en la capa de moco2, es la causante de ulcera péptica, adenocarcinoma, linfoma gástrico, la prevalencia varia en países en desarrollo 80 % a 90%, y en países desarrollados 40%, en chile la prevalencia 60 a 79% 3.en las regiones pobres de Brasil se presente en un 56,8% a 83,11%4. En nuestro país se realizo un estudio de la presencia anticuerpo para la bacteria en encontrado positivo en la sierra 71, 7%, costa 68,6%, oriente52.3%, insular 20%, Las edades hasta 4años presento 77%, de 5 8 años 60%, de 9 a 12años 67%, y de 13 años en adelante 47% encontrándose una disminución conforme avanza la edad en los niños5 Desde los comienzos de la civilización estas enfermedades han afectado a los humanos, permaneciendo como causas líderes de morbi-mortalidad en todo el planeta. Ellas constituyen la segunda causa de muerte y la principal responsable de pérdida de años de vida por discapacidad a escala mundial. Tal como se aprecia en el reporte del año 2004 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el cual confirma que las enfermedades infecciosas ocasionan en conjunto en todo el mundo 18,3 millones de muertes al año, lo que representan el 32 % del total6. En un estudio realizado a la población medico se encontró la prevalencia medica de la bacteria H Pilory por medio test ureasa 77.2%. 78,40 %hombres y 72.6% mujeres, con46 % asintomatico7 Desde inicios del siglo pasado se ha descripto la presencia de bacterias espiriladas en la mucosa gástrica, por lo cual se da inicio a la investigación del HELICOBACTER PILORY como tal, y su afectación sobre la calidad de vidas de las personas infectadas8. La prevalencia es condicionada por factores socioeconómicos (alimentación, hacinamiento, educación), hace que en países de desarrollo se colonice la bacteria en la mucosa gastrica9, como el nuestro la incidencia de complicaciones sea mucho más frecuente, por lo que es necesario conocer estos factores para poder actuar. La experiencia acumulada demuestra que una gran parte de las muertes que se producen debido a las enfermedades infecciosas emergentes y remergentes podrían evitarse mediante la elaboración y puesta en marcha de estrategias preventivas y terapéuticas eficaces10. De los pacientes que se atienden en el Centro Medico Rio Manta, se presenta la Gastritis en la morbilidad 2011, en un 12%, entonces en estos paciente hay que determinar cuales son producidos por H Pilory con síntomas frecuentes como dispepsia, que se presente en el 43 a 87% de los pacientes que posterior al tratamiento disminuye11, nauseas, vómitos, distensión abdominal, saciedad satisfecha rápidamente12, los niños tienen una estatura mas baja que los no infectados13 esto justifica el presente estudio. Debido al impacto que tiene bacteria Helicobacter Pilory en la sociedad; así como, la necesidad de divulgar conocimientos que contribuyan a minimizar y/o erradicar su efecto social negativo se propuso determinar la prevalencia de ésta enfermedad en los pacientes que acudieron al Centro Médico Río Manta, se tomaron en consideración a todos los pacientes con síntomas gastrointestinales y que fue determinar la prevalencia de infecciones por HELICOBACTER PILORY, por medio de examen de laboratorio en sangre que determina la presencia de esta bacteria con una Sensibilidad 85% Y especifidad 79% que puede mantenerse elevada hasta 6meses después de la infección la que valora por método Elisa la proteína de alto peso molecular14, test ureasa sensibilidad 95% y especificidad 91%, endoscopia sensibilidad 70 a 80% y especifidad 100%15; eficacia del tratamiento, recidivas. El logro a buscar es exponer de forma sintética los principales aspectos de las enfermedades provocadas por la bacteria como fenómeno vinculado al desarrollo histórico de la Microbiología, así como comentar las consecuencias y el impacto social de las enfermedades. Para la realización de esta revisión bibliográfica se consultaran las bases de datos GOOGLE ACADEMICO, MEDLINE y el Localizador de Información de Salud de INFOMED; así como, bibliografías disponibles a través de libros y revistas científicas. MATERIALES Y METODOS Se realizo un estudio descriptivo observacional de corte longitudinal, con una duración de 12 meses, en los pacientes que acuden al Centro Medico Rio Manta, se toma la muestra en pacientes que presenta síntomas digestivos y con el examen de Ig G positivo para H Pilory cuyo coeficiente de probabilidad positivo es de 4.5 y coeficiente negativo 0,65 lo que lo hace que no sea el mejor método de diagnostico, pero en el estudio fue este el utilizado16, Se extrajo la muestra de los pacientes seleccionados y se realizo el examen por medio de la técnica de microelisa que determina la Ig G , proteína de alto peso molecular la cual se determina en el plasma. Se le informo que los datos obtenidos del trabajo eran reservados y que en cualquier momento de la investigación se podían retirar cuando ellos no estaban de acuerdo con la investigación, es decir se les informo sobre el consentimiento informado y si estaban de acuerdo que lo firmaran y que la investigación iba a proporcionar datos acerca de la prevalencia de la enfermedad de H Pilory Centro Medico Rio Manta. Se utilizo las variables edad, sexo, síntomas digestivos, tratamiento, efectividad del tratamiento, recidivas. Se realizo la consulta medica son su historia clínica, examen de laboratorio, se utilizo en el tratamiento un inhibidor de la bomba de protones y 2 antibióticos con una erradicación a los 7 a 14dias17 y se utilizo medicamentos omeprazol 20mg bid ,amoxicilina 1g bid, claritromicina los mas usados18, aunque se puede utilizar la terapia de pantoprazol, amoxicilina 1g levofloxacino con una erradicación del 80%19 el trabajo se realizo desde diciembre a noviembre del 2011, la primer consulta se realizo al inicio y luego se realizo una segunda consulta a los 6meses y a los 12 meses se realizo otra consulta a los pacientes que habían sido positivos en la segunda consulta, logrando una erradicación del 74% a 97 %20. RESUMEN Las infecciones por Helicobacter Pilory, es un problema que representa una de las causas frecuentes de morbilidad a nivel gastrointestinal entre la población ecuatoriana. La prevalencia de esta patología evoluciona a gastritis que puede llevarnos a desarrollar ulceras gástricas y en ocasiones asociada a otros factores como el cáncer gástrico. La presente investigación se justifico ya que con la determinación de prevalencia de Helicobacter Pilory en pacientes con síntomas gastrointestinales se mejorará los niveles de salud de la comunidad circundante, debido a la elaboración de un programa preventivo educacional que fomente la prevención de la enfermedad. El objetivo de esta investigación fue determinar la prevalencia, factores predisponentes, tratamiento, recidivas en pacientes que acuden a la consulta externa del Centro Medico Rio Manta. La investigación se realizo metodológicamente en el Centro Medico Rio Manta, perteneciente a la Fundación Rio Manta en la Ciudad de Manta, en donde se determino como universo todos los pacientes que acuden a la consulta externa del Centro Medico Rio Manta durante el periodo de investigación y como muestra fueron los pacientes con síntomas gastrointestinales y que fueron positivo en la prueba de laboratorio a la IGM. Se revisaron las historias clínicas, los síntomas, diagnóstico, tratamiento y recidivas de la enfermedad. Se realizo la consulta médica, donde se elaboro la historia clínica con el correspondiente examen de laboratorio; además se prescribió a los pacientes seropositivos el tratamiento respectivo y se citaron después de un tiempo prudencial para el respectivo examen de control y posterior evaluación de recidiva. Se tabularon los resultados en una hoja Excel y se cotejaran a nivel cualitativo y cuantitativo según los casos, para determinar prevalencia, resultados del tratamiento y se correlacionaron los datos para en base en ellos diseñar un protocolo de atención médica. La investigación se desarrolló desde diciembre 2010 a noviembre 2011, siendo la investigación de tipo descriptivo – observacional l y el diseño será no experimental. PALABRAS CLAVES: GASTRITIS-ULCERAS GÁSTRICAS-CÁNCER GÁSTRICO-PROGRAMA PREVENTIVO EDUCATIVO-RECIDIVAS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Marshall BJ., Helicobacter Pilory ,THE ETIOLOGIC ACENT FOR PEPTIC ULCER JAMA 1995; 274, 1064 – 106 2. Joaquín Berenguer, , ULCERA PEPTICA Y SUS COMPLICACIONES ,GASTROENETROLOGIA Y HEPATOLOGIA Tercera edición, 2002, 188 - 202 3. Cristhian vallejos. Prevalencia de la resistencia a metronidazol, claritromicina tetraciclina en H Pilory aislado de pacientes de la región METROPOLITANA, rev med chile 2007, 135: 287 – 293 4. Gastroduodenal peptic ulcer and Helicobacter Pilory infection in children and, JORNAL PEDIAT ( RIO J 2006) 82 (S) S 25 -34, Adolescente Paulo FSBITTTENCONT. 5. Nestor A Gomez MD, SERO PREVALENCIA DE HELICOBACTER PILORY EN POBLACION INFANTIL ECUATORIANA, revista de gastroenterología Perú v24 n3lin jul/set 2004 WWW. scielo org. pe 1 abril /2012 6. Lic. Zulia Weng Aleman, Enfermedades emergentes y remergentes, factores causales e impacto social, Instituto nacional de higiene epidemiologia y microbiología ciudad Habana, revista ciencia medica la Habana 2011, 17 7. German Campuzano, Prevalencia por Helicobacter Pilory en médicos de Medellin, Acta de gastroenterología latinoamericano 2007, 37, 99 - 103 8. Kang JY Piper DW stohach and duodenun en Powell LW, Piper DW, eds., Fundamentals of Gstroenterology, quinta edicion ed Sidney MC GRAM –HILL 1991 16 -32 9. Jhon C A THERTHON, Coadaptacion of Helicobacter Pilory and humanos ancient history modern inplications,The Journal of clinical investigation v 119 n 9 sept 2009 10. Valdés Garcia Luis, Pobreza y enfermedades emergentes y reemergentes, Pesquis EN BASES DE DATOS,bases.biremer. bi/cgi.bin 1 abril 2012 11. Francisco Hernandez, H Pilory, cáncer gástrico y dispesia no ulcerosa los nuevos motivos discusión, Revista Costarricense de ciencias medicas v 18m3 San Jose Sep 1997, WWW S Cielo,.sa,cr/s.cieloph p?ped 1 abril 2012. 12. Juan Fernandez Santos, Protocolo de Dispesia, UNIDAD DE CALIDAd ARCAIS INSALUD. MADRID WWWelsevier.es 1 abril 2012 13. Pelayo Correa, Impacto Social de la Infección por H Pilory Colombia, revista medicina vol 21 n3 (si) noviembre 1999. 14. Manuel hernandez Triana, Helicobacter Pilory la bacteroia que Ms infecta al ser humano, revist cubana alimenta 2001; 15 (1): 42 – 54 www. bus,sidcul, revista /ali/vol 15 1 01 15. Kalyanakrishnan Ramakrishnan, PETIC ULCER DISEASE, American family physiciN C76 N 7 OCT 1, 2012. 16. J.P. GISBERT, Estudio de la validez de la serologia rapida para el diagnostic infeccion por H Pilory,Aten primaria 2002, 15MONITOR 30 (8) 501 -506 www. el srvier, es /sites 17. Sellchi Kato, Wat is new realed to Helicobacter Pilory infección in children mud tegnagers, ARCH pediatra adolesce MED 2005, V59: 415 – 421 18. Guilherme Feler,clarithromycin – baseol triple theer py for helicobacter Pilory treathent in peptic ulcer patients, J Infect der ctries 20110, 4 (11) 712 – 716 19. Update qu Helicobacter Pilory treatment Adrienne 2 ables, American Family Physician v 75 n 3 Februny 1, 2007 2012 20. Angello zullo, The sequential theprpy regimen for Helicobacter Pilory eradicacion a pooleol – data analysis,gut 2007, sg :1353 – 1357 :10.1136/guit 2007 125658.