DENGUE
COMPLICADO
INTRODUCCIÓN
El
Dengue es una enfermedad infecciosa producida por un virus genoma ARN, al cual se le conoce como cuatro serotipos Dengue 1, Dengue
2, Dengue 3, Dengue 4 y trasmitido por el mosquito Aedes Aegytis, lo cual se
caracteriza por signos y síntomas como son: fiebre, cefalea, mialgia, dolor retrocular, náuseas, vómito, dolor abdominal Ascitis y derrame pleural
Elaquetopenia,
leucopenia, trombocitopenía y hemorragia
(Petequias y Epistaxis)
El dengue
hemorrágico actualmente afecta a todas las personas sin distinción de raza edad
o razón social. La prevalencia de casos de dengue hemorrágico x el uso de AINES
automedicado en pacientes con dengue clásico alcanzado
un alto índice de complicaciones en pacientes de los cuales los niños son los
más afectados de acuerdo a datos estadísticos considero que es un estado de alerta para
todos. Según el MSP en Manabí en el 2011
hubo 218 casos de dengue clásico con 2 casos graves y en el 2012 hubo 1252
casos de dengue clásico, 27 hemorrágicos y 4 fallecidos (datos actualizados
hasta el mes de abril).
MARCO TEÓRICO
EL DENGUE
El dengue
es una enfermedad viral aguda, producida por el virus del dengue,
transmitida por el mosquito Aedes aegypti o el mosquito Aedes albopictus que se crían en el agua acumulada en recipientes y objetos en desuso. El
dengue es causado por cuatro serotipos del virus del dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 ó DEN-4; estrechamente relacionados con los serotipos del género Flavivirus, de la
familia Flaviviridae[1].[] Esta enfermedad es más frecuente en niños, adolescentes
y adultos jóvenes. Se caracteriza por una fiebre de aparición súbita que dura de 3 a 7 días acompañada de
dolor de cabeza,
articulaciones y músculos[2].[] Una variedad potencialmente mortal de la fiebre del
dengue es el dengue grave o dengue hemorrágico que cursa con
pérdida de líquido o sangrados o daño grave de órganos, que puede desencadenar
la muerte.
La enfermedad puede manifestarse desde no presentar
síntomas, a desarrollar Dengue clásico, y progresar hasta las formas más graves
que incluyen el Dengue Hemorrágico y el Síndrome de Choque por Dengue.
El Dengue se contrae por la picadura del mosquito Aedes aegypti que es el
mosquito transmisor. El mosquito pica a una persona infectada e ingiere la
sangre con el virus del dengue, el cual se incuba en el mosquito por un período
de 8 a 12 días, después del cual el mosquito comienza a trasmitir el virus,
picando a otras personas sanas.El vector se reproduce en una serie de
depósitos o recipientes de agua que se encuentran exclusivamente en nuestras
viviendas como: tanques bajos o elevados, llantas, lavaderos de ropa,
cisternas, barriles, tarrinas plásticas, bloques de construcción, juguetes
descartados, baldes, ollas, tinas, recipiente del agua del inodoro sin tapa,
latas de alimentos o pinturas, bebederos para animales, botellas vacías,
botellas con el pico roto. Por lo tanto la erradicación permanente de criaderos
en el hogar es la medida más efectiva.
El
dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos, que se caracteriza
por producir un importante dolor en las articulaciones y músculos, inflamación
de los ganglios y erupción en la piel.
No
todos los mosquitos contagian el dengue, sólo aquellos que previamente han
picado a un individuo enfermo.
Muchos
conocen al dengue como enfermedad “rompehuesos“ por el intenso dolor que
produce en los músculos y las articulaciones.
Existen
cuatro tipos del virus del dengue. La primera vez que una persona es contagiada
por cualquiera de estos 4 virus, adquiere el dengue. Nunca volverá a padecer
dengue por el mismo virus pero si la persona vuelve a ser picada por un
mosquito portador de uno de los tres restantes virus, puede sufrir otra vez dengue.
Por
lo tanto, una persona puede tener hasta cuatro enfermedades por virus dengue
durante su vida.
El
dengue es transmitido solamente por la picadura de algunas especies de
mosquitos Aedes, principalmente el Aedes aegypti. Ese mosquito, puede
picar a cualquier hora del día y de la noche, aunque lo hace preferentemente de
día.
Cuando
el mosquito se alimenta con sangre de una persona enferma de dengue y luego
pica a otras personas, les transmite esta enfermedad. El contagio solo se
produce por la picadura de los mosquitos infectados. No se transmite
directamente de una persona a otra, ni a través de objetos ni de la leche
materna.
El
mosquito que transmite el dengue, se desarrolla en envases caseros que puedan
retener agua, tales como latas, barriles o tanques, llantas descartadas,
floreros, y cualquier otro recipiente que contenga agua estancada.
La
persona con dengue sólo puede infectar al mosquito durante la etapa febril, por
eso es importante que mientras el paciente se encuentra febril evitar que sea
picado por mosquitos.
Existen
cuatro tipos de virus causantes del Dengue. Cuando una persona se recupera de
la infección de algún tipo, queda inmune a él, pero sólo está parcialmente
protegida de nuevas infecciones causadas por los otros tres tipos de virus
restantes. Estudios científicos prueban que cada nueva infección aumenta el
riesgo de desarrollar la forma grave del dengue, que puede causar la muerte del
paciente.
Los serotipos de Virus Dengue son el 1, el 2, el 3
y el 4
¿Qué puedo hacer
para prevenir el dengue?
No
hay vacuna disponible contra el dengue, por lo que si vivimos o vamos a viajar
a una zona de riesgo la mejor prevención es evitar ser picados por mosquitos.
Para eso:
·
Aplique repelente contra insectos en la piel expuesta.
·
Rocíe su ropa con repelentes ya que los mosquitos pueden picar a
través de la ropa de tela fina.
·
Use camisas de manga larga y pantalones largos.
·
Use mosquiteros en las camas si su habitación no tiene
acondicionador de aire. Para protección adicional, rocíe el mosquitero con
insecticida.
·
Rocíe insecticidas en su habitación antes de la hora de acostarse.
¿Cómo puedo
saber si tengo dengue?
En
la mayoría de los casos el dengue puede producir síntomas parecidos a una gripe
pero, en algunos casos puede producir una enfermedad grave con hemorragias.
Si
ha viajado o vive en una zona donde se conocen casos de dengue y tiene fiebre
alta, con intenso malestar general, dolor de cabeza y detrás de los ojos, y
dolores de los músculos y articulaciones, consulte al Centro de Salud, y allí
le dirán si es posible que se trate de dengue y que debe hacer.
CUADRO CLÍNICO
El
cuadro clínico de la fiebre dengue y la presentación de las diversas
manifestaciones y complicaciones, varía en ocasiones de un paciente a otro.
Después de un período de incubación entre 5 a 8 días, aparece un cuadro viral
caracterizado por fiebre, dolores de cabeza y dolor intenso en las articulaciones (artralgia) y músculos (mialgia), inflamación de los ganglios linfáticos y erupciones en la piel puntiformes de color rojo brillante, llamada petequia, que suelen aparecer en las extremidades
inferiores y el tórax de los
pacientes, desde donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo.
Otras
manifestaciones menos frecuentes incluyen:
- Gastritis con
una combinación de dolor abdominal
- Estreñimiento
- Complicaciones renales
- Complicaciones hepáticas
- Inflamación del bazo
- Náuseas
- Percepción distorsionada del sabor de los alimentos
- Vómitos
- Diarrea
- Sangrado de nariz
- Sangrado de encías
Los
signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar una colapso
circulatorio inminente incluyen:[]
- Distensión y dolor abdominal
- Frialdad en manos y pies y palidez exagerada
- Sudoración profusa y piel pegajosa en el resto del
cuerpo
- Sangrado por las mucosas, como encías o nariz
- Somnolencia o irritabilidad
- Taquicardia, hipotensión arterial o taquipnea
- Dificultad para respirar
- Convulsiones[4]
La definición
de dengue grave:[]
- Extravasación de plasma conducente a:
Shock
o acumulación de líquidos (edema) con dificultad respiratoria.
- Sangrado severo
- Afectación severa de órgano (hígado, corazón,
cerebro)
En todo el
mundo, se presentan más de 100 millones de casos de fiebre del dengue cada año
y un pequeño porcentaje se convierte en fiebre del dengue hemorrágico.
Entre los
factores de riesgo para la fiebre del dengue hemorrágico se pueden mencionar
tener anticuerpos para el virus del dengue a raíz de una infección previa y ser
menor de 12 años, mujer o de raza blanca.
Tratamiento
A
pesar de que no existe un medicamento específico para tratar esta enfermedad,
actualmente sí existe un tratamiento basado en las manifestaciones clínicas que
ha demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guías de la OMS establecen tres
grupos terapéuticos:
- Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa
porque no tienen alteración hemodinámica, no pertenecen a un grupo de
riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo se basa en el aumento de la
ingesta de líquidos orales se recomienda para prevenir la deshidratación. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy
importante evitar la aspirina y los fármacos
antiinflamatorios no esteroides, ya
que estos medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada con algunas
de estas infecciones, por sus efectos anticoagulantes,[ [6]8] en su lugar los pacientes deben tomar paracetamol (acetaminofén) para el manejo de la fiebre y el dolor.
- Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que
pertencen a un grupo de riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalización
por al menos 72 horas para hacer reposición de líquidos endovenosos,
monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medición de hematocrito.
- Grupo C: Pacientes con diagnóstico de dengue grave,
que requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.[7]
El dengue continúa siendo un problema
de salud pública en la región de las Américas a pesar de los esfuerzos por
parte de los Estados Miembros para contenerlo y mitigar el impacto de las
epidemias. [8]
Es una enfermedad infecciosa sistémica
y dinámica. La infección puede cursar en forma asintomática o expresarse con un
espectro clínico amplio que incluye las expresiones graves y las no graves.
Después del período de incubación, la enfermedad comienza abruptamente y pasa
por tres fases: febril, crítica y de recuperación.
El dengue requiere abordarse como una
única enfermedad con presentaciones clínicas diferentes que van de estados
benignos hasta evolución clínica severa y desenlaces que causan la muertes.
La
automedicación puede tener consecuencias graves para una persona enferma de
Dengue.
Para el
tratamiento del Dengue está contraindicada la toma de aspirinas, ibuprofeno, diclofenaco
o la aplicación de inyecciones intramusculares ante la fiebre y los dolores
sintomáticos de la enfermedad.
Al
consumir este medicamento podría complicar y empeorar el cuadro hemorrágico, en
ese sentido se debe tener mucho cuidado con la automedicación.[10]
Por lo general, la prescripción del médico para el
dolor intenso y la fiebre será el paracetamol.
METODOS
DE LABORATORIO
El
diagnóstico de laboratorio los realicé por distintas formas, que se agrupan en
métodos directos e indirectos.[]
Dentro
de los métodos directos tenemos:
- Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el
suero durante las primeras 72 horas.
- RCP: Detección del ácido nucleico
- NS1: Detección de una proteína de la cápsula viral
Métodos
indirectos:
- IgM dengue:
Detección de anticuerpo en sangre. Se realiza en sangre después del quinto
día de la enfermedad.
Otros
hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar:
- Leucopenia
- Trombocitopenia
- Hipoalbuminemia
- Hemoconcentración con aumento del hematocrito
Este
último hallazgo es secundario a la extravasación en pacientes, en donde también
se puede encontrar Ascitis y derrame pleural.
BIBLIOGRAFÍA.
[1] «Chapter 4, Prevention of Specific Infectious Diseases». CDC Traveler's Health: Yellow Book. Consultado el
20-05-2007.
2 Kroeger, Axel (2001) (en
español). No mas
problemas de salud. Editorial Pax México. pp. 163-169. ISBN 968860559X. http://books.google.co.ve/books?id=10HpkxJxH84C.
3
http://www.itapua.gov.py/portal/index.php?option=com_content
4 Organización Mundial de la Salud. Dengue: Guidelines for diagnosis, treatment,
prevention and control. Página 10 - 14.
Ginebra, 2009.
5
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001373.htm Encontrado en Google Fiebre del dengue hemorrágico.
7
Organización
Mundial de la Salud. Dengue: Guidelines for diagnosis, treatment,
prevention and control. Página 94. Ginebra, 2009.
8 ©
World Health Organization 2012. All rights reserved© 2012 Pan American Health Organization - Organización Panamericana de
la Salud
10
http://www.eldiario.net/noticias/2012/2012_01/nt120103/4_06s
11
http://es.ask.com/Consentimiento Patrocinado por: Ads by Google
12 Guía para el
equipo de salud Nro. 2 (2da. edición)
ISSN 1852-1819 /
ISSN 1852-219X (en línea) [1] Guía para el
equipo de salud Nro. 2 (2da. edición) ISSN 1852-1819 / ISSN 1852-219X (en
línea)
13 Guia para el
equipo de salud Nro. 2
[1] «Chapter 4,
Prevention of Specific Infectious Diseases». CDC Traveler's Health: Yellow
Book. Consultado el 20-05-2007.
[2] Kroeger, Axel (2001) (en español).
No mas problemas de salud. Editorial Pax México. pp.
163-169. ISBN 968860559X. http://books.google.co.ve/books?id=10HpkxJxH84C.
[3] http://www.itapua.gov.py/portal/index.php?option=com_content
[4]
Organización Mundial de la Salud. Dengue: Guidelines
for diagnosis, treatment, prevention and control. Página 10 - 14. Ginebra,
2009.
[5] http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001373.htm Encontrado en Google Fiebre del
dengue hemorrágico.
[7] Organización Mundial de la Salud. Dengue: Guidelines
for diagnosis, treatment, prevention and control. Página 94. Ginebra, 2009.
[8] © World Health Organization 2012. All rights reserved© 2012 Pan American Health Organization -
Organización Panamericana de la Salud
