INTRODUCCION.-
La vagina mantiene
un nicho ecológico dinámico cuya flora se ve influenciada por el nivel hormonal
que varía según la edad y la gestación. La flora colonizante habitual de vagina
forma un ecosistema capaz de cumplir con el rol de evitar el sobre crecimiento
de microorganismos patógenos y potencialmente patógenos. Fundamentalmente está
formada por lactobacilos, los cuales ejercen su acción a través de dos
mecanismos: a) el metabolismo anaeróbico del glucógeno, por el cual se logra
mantener un pH vaginal entre 3.5-4.5 y un determinado potencial de
óxido-reducción y b) el antagonismo bacteriano que ejercen mediante la
producción de bacteriocinas (lactocidina, acidolina, lactacina B) y peróxido de
hidrógeno (1). Básicamente la vaginitis y vaginosis se dan por un desequilibrio
en la flora vaginal, con marcada reducción o desaparición de la flora normal de
lactobacilos y con sustitución por flora aerobia (Gardnerella vaginalis y
Mycoplasma hominis) y anaerobia (Prevotella spp., Porphyromonas.,
Fusobacterium, Bacteroides, Peptostreptococcus y Mobiluncus)(2)
Las infecciones
vaginales son causa frecuente de consulta en la práctica ginecológica diaria.
Los síntomas incluyen flujo vaginal patológico, prurito vulvar y olor vaginal.
Tres enfermedades son responsables con más frecuencia de las infecciones
vaginales: vaginosis bacteriana, tricomoniasis vaginal y candidiasis vaginal (3).
Antes de 1955, cualquier descarga vaginal que no se debía a gonorrea,
tricomonádidos o Cándida albicans se conocía como vaginitis no específica. Existen
otros agentes descritos recientemente: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma
hominis, Ureaplasma urealyticum y algunas
bacterias anaeróbicas (4). La vaginosis
bacteriana es una patología prevalente en el marco de la disfunción vaginal de
la mujer en edad fértil. (5)
Las infecciones
genitales figuran entre las enfermedades que más frecuentemente generan pérdida
de años de salud y de vida productiva debido a complicaciones importantes, como
esterilidad, embarazo ectópico, cáncer, morbilidad perinatal, transmisión del
virus VIH, y están relacionadas con infecciones obstétricas, partos y ruptura
de membrana prematura, abortos, enfermedad Inflamatoria pélvica, salpingitis,
endometritis. (6)
La disfunción
vaginal en su contexto genérico, en el que se agregan a vaginitis bacterianas
la vaginitis microbiana inespecífica, las vaginitis convencionales por levaduras
y tricomoniasis y atrofias idiopáticas, es la causa más frecuente de consulta
médica de la mujer sexualmente activa: se desarrolla además en forma
asintomática en un número significativo de mujeres. (5)
La colonización
genital por Mycoplasma obedece a numerosos factores de riesgo, tales como:
edad, sexo, raza, actividad sexual, promiscuidad, número de compañeros
sexuales, condición socio-económica, uso de anticonceptivos, preservativos,
embarazo y cambios menopáusicos (7).
El MSP en sus
estadísticas en el año 2007 se reportaron 15277 casos de trastornos no
inflamatorios de órganos sexuales a
nivel nacional, siendo un número significativo de enfermedades marcándose
en los cuadros de morbilidad. (8) siendo un número significativo dentro de las
patologías que se presentan en las consultas médicas diarias.
Las estadísticas de
los EE.UU. señalan que aproximadamente el 75% de las mujeres sufre al menos un
episodio de candidiasis vulvovaginal durante el lapso que media entre la
menarquia y la menopausia. El 40% de las mismas tienen más de un episodio y
menos del 5% padecen candidiasis vulvovaginal recurrente, que se define como
cuatro o más episodios documentados de vulvovaginitis por Cándida en un periodo
de 12 meses. (9)
Dentro de las
infecciones ginecológicas, las infecciones como la vaginitis y la vaginosis son las que
se destacan aumentando así su morbilidad siendo en las mujeres de las zonas
rurales como urbanas. (10). Esta condición presenta un espectro clínico que
usualmente suele pasar inadvertido para la paciente, o que ella misma, por
considerarla trivial, no consulta con el médico ya que en la mayoría de los
casos las únicas molestias suelen ser prurito y una secreción blanquecina mal
oliente. (11)
Es una patologia
diagnosticable entre el 5 % y el 15 % de las mujeres que acuden a las consultas
de Ginecología, y en el 33 % de las mujeres en edad reproductiva que padecen de
vulvovaginitis. Con excepción se observa en la primera y segunda infancia. (12). Estas infecciones son muy comunes,
relativamente mal comprendidas por la mayoría de los médicos, a veces difícil
de tratar y a menudo frustrante para el médico y el paciente. Sin embargo puede
diferenciarse basados en datos clínicos y de laboratorio relativamente simple,
obteniendo a menudo una etiología patológica precisa. (13). La mayoría de las
mujeres experimentan a lo largo de su vida algún episodio de candidiasis
vaginal, y una pequeña proporción de ellas sufrirá recurrencias. La flora
normal vaginal constituye un buen mecanismo de defensa, ya que algunos
Lactobacilos y Streptococcus inhiben su crecimiento y explica la frecuencia de
la vaginitis por Candida S.P, tras una terapéutica antibacteriana. (14)
Existen múltiples
causas de descarga vaginal que pueden agruparse en infecciosas, descarga
secundaria a cambios hormonales y otras causas. Estas causas pueden resumirse
de la forma siguiente: (15)
1. Infecciosas:
a.
Vaginosis bacteriana.
b.
Candidiasis vulvovaginales.
c.
Vaginitis por Trichomonas.
d.
Cervicitis mucopurulenta (C.
trachomatis).
e.
Blenorragia.
f.
Condiloma acuminado.
g.
Herpes virus tipo 2.
h.
Vaginosis catalítica.
2. Descarga vaginal secundaria por
cambios hormonales:
a.
Leucorrea fisiológica.
b.
Vaginitis atrófica.
3. Otras causas:
a.
Vaginitis química/alérgica (por
cuerpo extraño).
b.
Vaginitis inflamatoria descamativa
(liquen plano erosivo).
c.
Cervicitis crónica.
d.
Ectropión cervical.
e.
Polipos cervicales.
f.
Cáncer endometrial y cervical.
g.
Enfermedades vasculares por
colagenosis.
Dentro de este
estudio los resultados servirán básicamente para definir la prevalencia de esta
patología, su agente etiológico para así realizar programas educativos preventivos
de salud ginecológica disminuyendo la morbilidad, aportando así con soluciones
dentro de las poblaciones de estudio y la comunidad de afiliados en general.
El objetivo
específico es determinar la prevalencia de vaginitis y vaginosis en mujeres en
edad fértil en base a la observación y encuesta e identificación de los agentes
causales de la de estas patologías por medio de toma de muestras vaginales y
posteriores exámenes de laboratorio proponiendo protocolos de atención médica y
programas educativos preventivos para la comunidad.
METODOS Y MATERIALES.-
Esta investigación
de campo es un estudio descriptivo de tipo transversal. Se tomaron en cuanta
mujeres en edad fértil con vida sexual activa, tantos gestantes como no
gestantes que acuden al dispensario del Seguro Social Campesino de la localidad
de Gracias a Dios y Maldonado del Cantón Jipijapa de la provincia de Manabí
entre los meses de junio a diciembre del 2012 con la sintomatología de
presencia de flujo vaginal anormal, y que aceptan y firman consentimiento
informado voluntariamente para participar en la investigación.
Se excluyen del
estudio a aquellas mujeres que presentaron sangrado vaginal al momento del
examen, a las mujeres que no tengan actividad sexual en su vida, mujeres con
usos de espermicidas antes de las 72 horas del estudio, mujeres que hayan
tenido relaciones 72 horas antes de la toma de muestra, mujeres con 30 días de
no haber realizado tratamiento local o sistémico contra vaginitis o vaginosis y menores de edad en la cual sus padres o
persona mayor de edad que represente no autoricen la prueba o no estén
presentes en la misma.
Una vez escogido la
población idónea se les dará una charla sobre el estudio que van a participar,
se les informara el objetivo de la misma. Para esto se le socializara en modo
de exposición dándole a conocer los por menores de la investigación, deberán
llenar un consentimiento informado en el mismo se especifica la autorización de
utilizar información personal y confidencial para el estudio, se les informara
que pueden abandonar el estudio en cualquier etapa del mismo, sin repercusión y
agravios personales, además de pedir información sobre el estudio en el momento
que desee antes durante y después de la investigación.
A toda paciente
incluida en el estudio, se le elaborara una ficha personal, especialmente
diseñada, que permitió recolectar la información necesaria para la
investigación. Esta contemplaba aspectos como: edad, embarazo, presencia de
síntomas (prurito, flujo, leucorrea), diagnóstico clínico; en el caso de las
pacientes embarazadas, se incluyó, el trimestre de embarazo y el número de
gestas de las pacientes.
Cada paciente
incluida en la investigación se someterá al examen clínico y a la recolección
de muestras del flujo vaginal, previa consulta médica con el profesional de la
salud recolectando los datos de filiación y antecedentes patológicos personales
y familiares, se le elaboró una ficha personal, especialmente diseñada, que
permitió recolectar la información necesaria para la investigación. Esta
contemplaba aspectos como: edad, embarazo, presencia de síntomas (prurito,
flujo, leucorrea), diagnóstico clínico; en el caso de las pacientes
embarazadas, se incluyó, el trimestre de embarazo y el número de gestas de las
pacientes. (16)
Existen diferencias
en poblaciones heterogéneas: pacientes embarazadas, pacientes ginecológicas,
pacientes de clínicas de enfermedades de transmisión sexual, clínicas
psiquiátricas y servicios de planificación familiar. (17)
Dentro de las
variables estudiadas según Suros, semiológicamente el examen debe incluir: (18)
a) Datos de filiación:
a.
Edad
b.
Grado de instrucción
c.
Estado civil
d.
Ocupación
b) Gineco-obstétricas:
a.
Numero de gestaciones?
b.
Número de abortos.
c.
Número de partos.
d.
Número de cesáreas.
e.
Edad de la primera relación sexual
f.
Años de vida sexual activa
g.
Relaciones sexuales con
menstruación
h.
Frecuencia de relaciones sexuales
por semana
i.
Número de compañeros sexuales en
el último año.
j.
Uso de métodos anticonceptivos, si
usa o uso cuál? Por qué tiempo?
k.
Historia de flujo vaginal anormal
previo.
l.
Historia de duchas vaginales
previas y el tipo de medicación
m.
Historia de irrigaciones
vaginales.
c) Síntomas vulvovaginales:
a.
Presencia de prurito,
ardor/quemazón,
b.
Dispareunia, dolor postcoital
c.
Coloración del flujo vaginal.
d.
Consistencia del flujo.
e.
Disuria.
d) Signos vulvovaginales:
a.
Eritema vulvar
b.
Eritema vaginal.
e) Características clínicas del flujo
vaginal realizado por el investigador:
a.
Volumen.
b.
Olor.
c.
Color.
d.
Aspecto.
f) Examen del flujo vaginal:
a.
pH del flujo.
b.
Test de aminas
g) Presencia o ausencia de.-
a.
Trichomonas vaginalis.
b.
Levaduras.
a.
Pseudohifas.
b.
Hifas.
c.
Bacilos curvos móviles.
d.
Presencia de células clave.
Mediante examen
ginecológico elemental se introduce un espejo vaginal estéril sin lubricante
para observar la presencian o no de flujo y sangrado. Con tres hisopos en cada paciente:
con el primero se toma muestra del orificio del cérvix y se colocó en medio de
Thayer-Martin, medición de pH, KOH (a 10%), para determinación de presencia de
aminas; con el segundo, se toma muestra de la secreción del fondo de saco y se
colocó en un medio de transporte como caldo soya tripticaseina, y con el
tercero se toma muestra de fondo de saco y se coloca en solución salina
isotónica para efectuar el análisis microscópico en fresco.(19)
Se realizara
siguiendo los criterios de Amsel y se debían cumplir al menos 3 de los
siguientes 4 criterios: a) secreción vaginal homogénea; b) pH > 5,0; c)
prueba de aminas positiva (reconocimiento de olor a marisco al agregar KOH al
10% a la secreción vaginal), y d) presencia de células clave a la observación
en fresco. (20)
REFERENCIA.-
1)
Adriana Belmonte. Estudio
microbiológico de vaginitis y vaginosis en mujeres sexualmente activas. http://www.medicinabuenosaires.com/revistas/vol62-02/1/cc.htm.
30/05/2012.
2)
Aspíroz, Carmen. Vaginosis
bacteriana y vaginitis por Candida spp.: ¿diagnósticos contradictorios o compatibles? Enferm Infecc Microbiol Clin. 2000;18:53-. -
vol.18 núm 1. http://www.elsevier.es/es/revistas/enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28/vaginosis-bacteriana-vaginitis-candida-spp-diagnosticos-contradictorios-8537-cartas-al-director-2000.
30/05/2012.
3)
Medina, Ruth. Prevalencia de
vaginitis y vaginosis bacteriana en pacientes con flujo vaginal anormal en el
Hospital Nacional Arzobispo Loayza. 1999. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1018-130X1999000400005&script=sci_arttext.
29/03/2012.
4)
Reinaldo Heredia. Prevalencia de
los agentes etiológicos de la vaginitis y la cervicitis en pacientes de
consulta ginecológica general. Acta Med Colomb Vol. 15 1990.Pag. 92.
5)
Susana Di Bartolomeo. Balance del
contenido vaginal en el diagnóstico diferencial de vaginosis-vaginitis.
Reacción inflamatoria vaginal en embarazadas sintomática. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0325-29572007000200009&script=sci_arttext&tlng=en.
30/05/2012.
6)
S. Fosch. Vulvovaginitis:
correlación con factores predisponentes, aspectos clínicos y estudios
microbiológicos. Rev. argent. microbiol.
v.38 n.4 Ciudad Autónoma de Buenos Aires oct./dic. 2006. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0325-75412006000400004&script=sci_arttext.
30/05/2012.
7)
Maribel Castellano-González. Colonización
vaginal por micoplasmas genitales en mujeres embarazadas y no embarazadas. Invest. clín v.48 n.4 Maracaibo dic. 2007. http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0535-51332007000400003&script=sci_arttext&tlng=pt 29/03/2012.
8)
Ecuador en cifras. http://www.ecuadorencifras.com/ 29/03/2012.
9)
Luis Buscemi. Estudio de las
vulvovaginitis agudas en pacientes adultas, sexualmente activas, con especial
referencia a la candidiasis, en pacientes del hospital de infecciosas Francisco
J. Muñiz. Rev Iberoam Micol 2004; 21: 177-181. http://www.reviberoammicol.com/2004-21/177181.pdf
30/05/2012.
10)
Ramírez-Niño, Lisbeth. Vaginosis
bacteriana: evaluación de algunos métodos diagnósticos. 2004.
11) Francisco Hernández. Gardenerella vaginalis y mobiluncus en la etiología
de la vaginosis bacteriana. Rev. costarric. cienc. méd v.19 n.1-2 San José jun.
1998. http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S0253-29481998000100010&script=sci_arttext.
30/05/2012.
12) Dra. Raquel I. Caballero Pozo. Vaginosis bacteriana. RESUMED 2000;
13(2):63-75. http://www.bvs.sld.cu/revistas/res/vol13_2_00/res04200.htm . 29/03/2012.
13)
Tratado de medicina interna de Cecil.
17 ediciones. Volumen II. 1986. Pág. 1833.
14)
A. González-Pedraza Avilés.
Factores de riesgo asociados a vaginosis bacteriana. Aten Primaria 2004. http://www.elsevier.es. 26/04/2010.
15)
Dr. Ricardo Batista Moliner.
Vaginosis bacteriana. Resumed 2000; 13(2):63-75. http://www.bvs.sld.cu/revistas/res/vol13_2_00/res04200.htm.
30/05/2012.
16)
Dra. Cecilia Ortiz Rodríguez.
Vaginosis bacteriana en mujeres con leucorrea. Rev Cubana Obstet Ginecol v.26
n.2 Ciudad de la Habana Mayo-ago. 2000. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0138-600X2000000200002&script=sci_arttext.
30/05/2012.
17)
Maritza Méndez. Vaginosis
bacteriana: diagnóstico y prevalencia en un Centro de Salud. Ginecología y
Obstetricia - Vol. 47 Nº1 Enero del 2001. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/ginecologia/Vol_47N1/vaginosis.htm.
30/05/2012.
18)
Suros – semiología médica y
técnica exploratoria. 8 edicion.
19)
Rocío Flores-Paz, Biól. Etiología
de la infección cérvico vaginal en pacientes del Hospital Juárez de México.
salud pública de méxico / vol.45, suplemento 5 de 2003. http://www.insp.mx/salud/index.html
. 30/05/2012.
20)
Dr. Juan Gallardo. Comportamiento
de las enfermedades de trasmisión sexual en pacientes con sepsis ginecológica. Rev
Cubana Obstet Ginecol v.26 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2000. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2000000100002.
30/05/2012.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por favor lea detenidamente y
conteste con la verdad. En caso que no entienda algún parámetro no dude en
preguntar.
Yo………………………………………………………………………………………………
H. clínica:…………………... Edad:……..
CC.:….............................
Poner una X 
He leído la hoja informativa que me ha sido entregada 
He tenido oportunidad de efectuar preguntas sobre el estudio. 
He recibido respuestas satisfactorias. 
He recibido suficiente información en relación con el estudio.
He hablado con el Dr./Investigador y aclarado mis dudas
Entiendo que la participación es voluntaria.
Entiendo que puedo abandonar
el estudio:
· Cuando lo desee.
· Sin que tenga que dar explicaciones.
· Sin que ello afecte a MIS cuidados médicos.
También he sido informado de forma clara, precisa y
suficiente de los siguientes extremos que afectan a los datos personales que se
contienen en este consentimiento y en la ficha o expediente que se abra para la
investigación:
·Estos datos serán tratados y
custodiados con respeto a mi intimidad y a la vigente normativa de protección
de datos.
·Sobre estos datos me asisten los
derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición que podré ejercitar
mediante solicitud ante el investigador responsable en la dirección de contacto
que figura en este documento.
·Estos
datos no podrán ser cedidos sin mi consentimiento expreso y no lo otorgo en
este acto.
Doy mi consentimiento sólo para la extracción
necesaria en la investigación de la que se me ha informado y para que sean
utilizadas las muestras (fluidos, tejidos, etc...) exclusivamente en ella, sin
posibilidad de compartir o ceder éstas, en todo o en parte, a ningún otro
investigador, grupo o centro distinto del responsable de esta investigación o
para cualquier otro fin.
Declaro
que he leído y conozco el contenido del presente documento, comprendo los
compromisos que asumo y los acepto expresamente. Y, por ello, firmo este
consentimiento informado de forma voluntaria para manifestar mi deseo de participar en este estudio de INVESTIGACIÓN
sobre PREVALENCIA DE VAGINITIS Y VAGINOSIS EN EL SECTOR GRACIAS A DIOS Y
MALDONADO DEL CANTON JIPIJAPA EN EL 2012, hasta que decida lo contrario.
Al firmar este consentimiento no renuncio a ninguno de mis derechos. Recibiré
una copia de este consentimiento para guardarlo y poder consultarlo en el
futuro.
Nombre
del paciente o sujeto colaborador:
CEDULA DE CIUDADANIA:
Firma:
Fecha:
Nombre del investigador:
CEDULA DE CIUDADANIA:
Firma:
Dirección de contacto
del Investigador y/o del
Grupo....responsables de la investigación y del tratamiento de los datos:
OTROS TRABAJOS REALIZADOS:
http://www.monografias.com/trabajos29/nutricion-bocio/nutricion-bocio.shtml
PAGINAS DE INTERES:
http://www.investigacionclinicalatam.com/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=epidemiologia
http://www.cdc.gov/
http://www.plagium.com/
http://www.fisterra.com/
OTROS TRABAJOS REALIZADOS:
http://www.monografias.com/trabajos29/nutricion-bocio/nutricion-bocio.shtml
PAGINAS DE INTERES:
http://www.investigacionclinicalatam.com/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=epidemiologia
http://www.cdc.gov/
http://www.plagium.com/
http://www.fisterra.com/
EXCELENTE LOS FELICITO.
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