INTRODUCCION
En el siglo XX los adelantos de la ciencia, la medicina y la asistencia hospitalaria, favorecen la supervivencia de los recién nacidos pre término (nacidos antes de tiempo), con un sistema inmune sin desarrollar que, al salir de un medio aséptico como es el útero, se enfrentan a todo tipo de exposiciones ambientales favoreciéndose un incremento de las infecciones hospitalarias. (1)
La infección nosocomial representa un desafío creciente en neonatología, dado que cada vez se atienden niños con mayor grado de inmadurez y se utilizan procedimientos tecnológicos que constituyen una puerta de entrada potencial a los microrganismos. (2)
Una infección es nosocomial si se adquiere en un establecimiento de salud, y en el momento de la admisión del enfermo no se encuentra presente ni en incubación, el comienzo de la infección tras las 72 horas después del ingreso, ya que si ocurre antes lo más probable es que el microrganismo se haya adquirido previamente al ingreso. (3-20)
Las infecciones nosocomiales en el Recién Nacido (RN), son consecuencia de la adquisición de bacterias y gérmenes patógenos en el hospital son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el período neonatal (4)
En el RN las infecciones tienen características peculiares, diferentes a las de cualquier edad, tanto por las condiciones inmunológicas de los pacientes, como por sus mecanismos de contagio (5) tienen características tales como prematurez, malformaciones congénitas, cirugías, etc. que les vuelve más susceptibles a las infecciones graves. (6)
Se ha reportado un incremento las infecciones intrahospitalarias en debido, en gran parte a las nuevas conductas diagnosticas y terapéuticas las cuales conllevan a un aumento en la utilización de métodos invasivos. (7)
La utilización de catéteres de alimentación parenteral, la asistencia respiratoria, el tratamiento farmacológico, la utilización de procedimientos invasivos los medios de diagnósticos como terapéuticos, han dado lugar a un fenómeno propicio para la invasión bacteriana, que junto con un huésped inmunológicamente deprimido, le da a las Unidades Neonatales unas características especiales. (8)
Estás no solo afectan a los pacientes, sino a cualquier persona que se halle en el entorno hospitalario como los trabajadores de salud (médicos, enfermeras, auxiliares, tecnólogos), auxiliares de servicios, personal administrativo, visitas, voluntarios y personal de apoyo. Conllevan un aumento de la morbilidad y mortalidad hospitalaria, añadido a un consecuente aumento de los costos monetarios, determinados fundamentalmente por la prolongación de la estancia hospitalaria y del uso de antimicrobianos de amplio espectro mucho más costosos.(9)
Con base a los datos registrados durante el año 2010 la tasa de mortalidad infantil fue de 20.1%, y la tasa Neonatal (menores de 28 días) 11.1% presentadas en el Ecuador, por el MSP. (10)
Durante el Año 2011 se presentaron casos de las muertes de 14 neonatos entre enero y febrero de este año, en el hospital de Santo Domingo de los Tsáchilas y con los registrados en el Hospital Francisco Ycaza Bustamante en Guayaquil lo que elevo a 51 el total de neonatos fallecidos, solo en tres hospitales. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el promedio regional de la tasa de mortalidad neonatal es de 14,3 por cada 1.000 nacidos vivos (11)
Existen reportes de brotes epidémicos de serratia marcescens que señalan como potenciales fuentes de transmisión los equipos de ventilación mecánica, desinfectantes, jabones y manos, otorgándose un rol fundamental en su origen al quiebre de la técnica aséptica, la reducción en la frecuencia en el lavado de manos y el incumplimiento de las normas destinadas al control de infecciones nosocomiales. (12)
A raíz de los casos de infectados por serratia marcescens ocurrido en el Hospital del Niño Francisco de Ycaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, los medios de comunicación pidieron explicaciones a distintos especialistas. Fue así como la pediatra Ana Moreno de Cárdenas comentó en una publicación de diario El Telégrafo, que esta bacteria se desarrolla con gran facilidad en hospitales, sobre todo en los conductos de aire. (13)
Según la OMS los centros médicos carentes de recursos económicos son los generalmente mas afectados por las infecciones nosocomiales. (14)
La infección nosocomial representa un desafío creciente en las Unidades de Neonatología, un problema siempre presente que lejos de haber sido solucionado o paliado, ha ido aumentando y haciéndose más complejo. Por un lado, se atiende a niños cada vez más inmaduros que son especialmente vulnerables a los gérmenes, y por otro lado, se utilizan procedimientos tecnológicos avanzados, que son en muchas ocasiones nuevas fuentes de entrada para las infecciones. (15-18)
A pesar del progreso alcanzado en la atención hospitalaria y de salud pública, siguen manifestándose infecciones en neonatos hospitalizados, que también pueden afectar al personal de los hospitales. Muchos factores propician la infección: la reducción de la inmunidad; mayor variedad de procedimientos médicos y técnicas invasivas, que crean posibles vías de infección; la transmisión de bacterias fármaco resistentes en poblaciones hacinadas en los hospitales, donde las prácticas deficientes de control de infecciones pueden facilitar la transmisión. (16-19)
El riesgo de enfermar e incluso de morir por una infección que no era el motivo de ingreso al hospital está estrechamente vinculado a la calidad de la atención en los hospitales. Es por ello que se requieren programas de vigilancia encaminados a prevenir y controlar las Infecciones Nosocomiales. (17)
Por ello realizamos esta investigación de un estudio prospectivo que permita conocer la incidencia de enfermedades nosocomiales a través de la recopilaron los datos y registros de historias clínicas de los neonatos ingresados en la Unidad de neonatología durante el periodo de Enero a Diciembre de 2012. Nuestro trabajo se fundamenta en la ejecución de las medidas básicas del control de la infección nosocomial, como es el fortalecimiento prioritario de la higiene de manos, la higiene hospitalaria, la inmunización del personal de trabajadores de la salud, el uso racional de antibióticos, el control de la resistencia bacteriana, vigilancia de la infección hospitalaria y proponer protocolos de atención en el manejo de los neonatos a fin de mejorar la atención y reducir las infecciones y muertes neonatales.
MATERIAL Y METODOS
Durante la investigación se realizará un estudio prospectivo, descriptivo para analizar los factores que influyentes en las infecciones nosocomiales.
El estudio se desarrollará durante el periodo enero a diciembre de 2012. Como universo Se incluirán todos los neonatos ingresados en el área de neonatología del hospital Verdi Cevallos balda.
Para el estudio y como muestra se incluirán aquellos que presenten infecciones neonatales confirmadas y se excluirán neonatos con patologías diferentes con la recopilación de datos y fuentes estadísticos que serán analizados a través de la revisión de las historia clínicas.
El consentimiento informado se hará a través de la hoja de autorización que será firmada por los representantes para el tratamiento clínico.
Variable dependiente infecciones neonatales
Variables independientes. Falta de hábitos de bioseguridad en especial de lavados de manos, mal manejo del neonato en las referencia extra hospitalarias, Tiempo de estadías, procedimientos invasivos.
Mediciones dependientes:
• Se observará mediante el análisis de resultados de hemocultivos, score de sepsis, procaciltonina.
• Estadísticas de morbilidad y condiciones del egreso.
• Encuestas de conocimientos al personal de salud y visitantes.
En base a los resultados capacitaciones para la mejora en la aplicación de normas de bioseguridad tanto al usuario interno y externo. Y manejo en los protocolos de procedimientos invasivos.
Seguimiento de la intervención:
El seguimiento se realizará en base a la programación realizada durante el estudio y los resultados de la investigación.
Monitoreo mensual de patologías presentadas.
Entrega de protocolos de atención de Enfermería actualizado.
Socializar protocolos de atención de enfermería.
Capacitaciones mensuales al usuario interno y externo.
Evaluaciones periódicas al personal de salud.
Encuestas trimestrales de conocimientos
Observaciones estadísticas en tiempo a fin de verificar la reducción de infecciones neonatales.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS
1. http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2007/03/08/60693revisada 29- 03-2012
2. S. de Neonatología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona(2-3)revisada 30-03-2012
3. http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/pediatweb367.htm revisada 30-03-2012
4. http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple16a.html revisada 30-03-2012
5. http://www.nietoeditores.com.mx/download/actapediatrica/enero-febrero2011/Acta%201.6%20INFECCIONES.pdf revisada 31-03-2012
6. http://www.enfermedadesinfecciosas.com/files/reip88_08.pdf revisada 31-03-2012
7. http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple16a.html revisada 31-03-2012
8. http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple16a.html revisada 31-03-2012
9. http://www.higienedemanos.org/node/4. Revisada 02-04-2012
10. http://www.prenatal.tv/lecturas/ecuador/1.%20PlanNacionaldeReduccionAceleradadelaMortalidadMaternayNeonatal.pdf revisada 31-03-2012
11. http://www.ecuadortransparente.com/noticias/muerte_de_neonatos_destapa_una_grave_realidad_en_la_salud.asp revisada 31-03-2012
12. http://www.ppelverdadero.com.ec/index.php/especial/item/bacterias.html(11-12) revisada 31-03-2012
13. http://www.ppelverdadero.com.ec/index.php/especial/item/bacterias.htm revisada 31-03-2012
14. http://www.ecuadorinmediato.com/Noticias/news_user_view/expreso_guayaquil_no_llega_el_dinero_a_hospitales--41077 revisada 31-03-2012
15. http://www.scielosp.org/pdf/spm/v41s1/v41s1a03.pdf revisada 31-03-2012
16. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/444/1/Infecciones-nosocomiales-o-intrahospitalarias-Apuntes-de-infectologia-Enfermedades-infecciosas-Apuntes-de-medicina.html revisada 31-03-2012
17. http://www.nietoeditores.com.mx/download/actapediatrica/enero-febrero2011/Acta%201.6%20INFECCIONES.pdf revisada 31-03-201
18. http://www.scielosp.org/pdf/spm/v41s1/v41s1a03.pdf revisada 31-03-2012
19. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/444/1/Infecciones-nosocomiales-o-intrahospitalarias-Apuntes-de-infectologia-Enfermedades-infecciosas-Apuntes-de-medicina.html revisada 31-03-2012
20. http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/pediatweb367.htm revisada 30-03-2012
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